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索引号: p252297--2026-0054 主题分类: 综合政务
发布机构: 南昌县医疗保障局 生成日期: 2026-08-07
文件编号: 有效性: 有效
公开范围: 面向全社会 公开方式: 主动公开
南昌县医疗保障局2026年第六期典型案例
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1.2026年3月,对南昌县蒋巷镇柏岗山村卫生室进行监督检查,发现存在超医保限定支付、串换药品等问题,涉及医保基金450132.53元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金450132.53元,并做30%的违约金135039.76元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金450132.53元已全部追回,违约金135039.76元已全部上缴。

2.2026年3月,对南昌县泾口乡小莲村卫生室进行监督检查,发现存在超医保政策范围支付、超长时间开药等问题,涉及医保基金25734.66元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金25734.66元,并做30%的违约金7720.4元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金25734.66元已全部追回,违约金7720.4元已全部上缴。

3.2026年3月,对南昌县蒋巷镇洲头村卫生室进行监督检查,发现存在超医保政策范围支付、超执业范围开药等问题,涉及医保基金59464.52元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金59464.52元,并做10%的违约金5946.46元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金59464.52元已全部追回,违约金5946.46元已全部上缴。

4.2026年3月,对南昌县莲塘镇王家村卫生室进行监督检查,发现存在超医保政策范围用药、无资质使用限制性抗生素等问题,涉及医保基金11785.3元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金11785.3元,并做10%的违约金1178.53元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金11785.3元已全部追回,违约金1178.53元已全部上缴。

5.2026年3月,对南昌县蒋巷镇联圩村卫生室进行监督检查,发现存在超量开药问题,涉及医保基金30232.12元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金30232.12元,并做10%的违约金3023.22元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金30232.12元已全部追回,违约金3023.22元已全部上缴。

6.2026年3月,对南昌县富山乡清湖村卫生室进行监督检查,发现存在超执业范围开药、超量开药、超医保政策范围支付、重复收费等问题,涉及医保基金29927.38元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金29927.38元,并做10%的违约金2992.74元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金29927.38元已全部追回,违约金2992.74元已全部上缴。

7.2026年3月,对南昌县蒋巷镇白岸村卫生室进行监督检查,发现存在限制性用药、超量开药、无资质开药等问题,涉及医保基金41849.07元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金41849.07元,并做10%的违约金4184.91元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金41849.07元已全部追回,违约金4184.91元已全部上缴。

8.2026年3月,对南昌县向塘镇河头村卫生室进行监督检查,发现存在超执业范围开药、限制性用药等问题,涉及医保基金5135.01元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金5135.01元,并做10%的违约金513.51元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金5135.01元已全部追回,违约金513.51元已全部上缴。

9.2026年3月,对南昌县冈上镇冈上村卫生室进行监督检查,发现存在超医保支付政策范围、超量开药、重复收费、过度诊疗等问题,涉及医保基金7711.13元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金7711.13元,并做30%的违约金2313.34元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金7711.13元已全部追回,违约金2313.34元已全部上缴。

10.2026年3月,对南昌县莲塘镇墨山村卫生室进行监督检查,发现存在超医保限定范围、无资质使用限制性抗菌素、重复收费等问题,涉及医保基金26066.45元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金26066.45元,并做10%的违约金2606.65元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金26066.45元已全部追回,违约金2606.65元已全部上缴。

11.2026年3月,对南昌县莲塘镇斗门村卫生室进行监督检查,发现存在超医保限定范围、无资质用药、超量开药等问题,涉及医保基金11820.49元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金11820.49元,并做10%的违约金1182.05元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金11820.49元已全部追回,违约金1182.05元已全部上缴。

12.2026年3月,对南昌县塘南镇西河村卫生室进行监督检查,发现存在超执业范围开药问题,涉及医保基金11936.28元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金11936.28元,并做10%的违约金1193.63元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金11936.28元已全部追回,违约金1193.63元已全部上缴。

13.2026年3月,对南昌县富山乡富山村卫生室进行监督检查,发现存在超执业范围开药、重复收费、超医保政策范围支付问题,涉及医保基金18406.39元。依据《南昌市定点医疗机构医疗保障服务协议》规定,处理结果如下:1.约谈,限期整改;2.退回违规医保基金18406.39元,并做10%的违约金1840.64元处理;3.对相关责任人员进行医保支付资格管理计分处理。目前,违规使用的医保基金18406.39元已全部追回,违约金1840.64元已全部上缴。

14.2026年3月,根据市局交叉检查工作安排,对江西康定医疗投资管理有限公司(南昌康定医院)进行交叉检查,发现该院存在超标准收取床位费问题,涉及医保基金94580.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,处理结果如下:1.责令其退回违规医保基金94580.9元;2.根据该机构违法违规问题性质,行政罚款85122.81元。目前,违规使用的医保基金94580.9元已全部追回,行政罚款85122.81元已全部上缴。

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