为持续深化全县医保基金管理突出问题专项整治行动,严厉打击欺诈骗保等违法违规行为,聚焦医保基金管理中“套餐式检查”等损害群众利益和基金安全的突出问题,规范定点医药机构诊疗行为,切实减轻群众就医负担,现面向社会公开征集南昌县范围内“套餐式检查”违法违规问题线索。有关事项公告如下:

一、征集内容

(一)门诊诊疗场景下的套餐式检查。

普通门诊中的轻症患者,慢性病稳定期的患者,医师不进行基础问诊和体格检查,直接开具“血常规+尿常规+生化全项+肿瘤标志物全套+腹部彩超+胸部DR/CT”等全套套餐;将心电图、胸片、血尿常规打包为“基础诊疗套餐”。患者携带外院有效检查报告就诊,仍被要求重新做全套套餐检查,在未注明合规的必要原因前提下,同一患者短期内重复做相同或相似检查项目。

(二)住院诊疗场景下的套餐式检查。患者入院后,部分定点医疗机构统一开具“入院全套检查套餐”,涵盖生化、免疫、凝血、影像、超声等数十项检查检验项目,即便部分项目与患者病情无关、近期在外院已做且结果有效,仍强制要求重新检查。部分外科科室将术前常规检查无限扩容,把术后康复无需的高端检查纳入术前套餐。

(三)民营医院套餐式检查费用占比较高。部分民营医院以“低价体检”“免费义诊”“优惠挂号”为噱头吸引患者,随后通过诱导、误导甚至变相强制的方式,推销高价全套检查套餐,夸大病情、虚构检查必要性,将普通亚健康状态描述为严重疾病隐患,诱导患者接受全套检查,检查费用占诊疗总费用比例高达50%以上,远高于公立医院合理区间。

(四)将高端项目纳入套餐式检查。部分医疗机构将PET-CT、增强CT、磁共振、胃肠镜、基因检测等高端、高费用检查项目,纳入普通套餐,无指征、无评估直接开具。

二、征集方式

(一)受理时间:法定工作日9:00-12:00,13:30-17:00。

(二)举报电话:0791-85710795、0791-85710373。

(三)举报邮箱:请将举报材料发送至邮箱ncxybjjjjg@163.com,邮件主题请注明“医保基金违法违规举报”。

(四)现场举报:可前往南昌县莲塘街道五一路403号(南昌县医疗保障局205室)进行当面举报。

三、奖励标准

举报人符合举报奖励条件的,经查证属实的,按照查实金额的一定比例给予奖励,最高可获得20万元的举报奖励金。

四、注意事项

1.反映问题线索内容应与“套餐式检查”相关,提供反映对象、发生时间和具体问题,如有相关证据材料,请一并提交;

2.举报人应遵守国家法律法规,如实反映情况,对举报内容的真实性负责,不得借机捏造事实、诬告陷害;

3.鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报、积极配合调查核实,受理部门将对举报人信息予以严格保密。

4.本公告线索征集时间截至2026年11月30日。