2025年，南昌县医疗保障局深入贯彻党的二十大及二十届一中、二中、三中、四中全会关于法治政府建设的战略部署，全面贯彻习近平法治思想和习近平总书记考察江西重要讲话精神，立足医保工作职能，将法治建设贯穿基金监管、政策落实、服务优化全过程，扎实推进法治政府建设各项任务落地见效，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年法治政府建设工作开展情况

（一）强化思想引领，夯实法治建设根基

始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，以筑牢思想防线推动法治实践走深走实。一是健全学习机制，制定印发《2025年度干部职工学法计划》，将《宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、党内法规等纳入党组理论学习中心组和干部职工常态化学习内容，通过党组会集中学习、专题研讨、法治讲堂、线上自学等多种形式，推动法治理念入脑入心。全年召开党组会专题学习法律法规15次，组织开展本局法治讲堂2次、法律法规知识测试3次，参与率和合格率均达100%。二是强化专业培训，组织执法人员参加市医保局法治讲堂2次，开展行政执法能力专项培训，重点提升执法人员对医保领域法律法规的运用能力和执法规范化水平，新申领执法证人员全部通过资格考试，实现执法队伍专业化全覆盖。三是深化学习成效，引导干部职工通过“中国普法”微信公众号、学习强国等平台开展自主学习，累计推送法治学习资料200余条，形成领导干部带头学、全体职工主动学的良好氛围。

（二）健全工作体系，压实法治建设责任

坚持将法治政府建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核，构建权责清晰、协同高效的工作格局。一是强化组织领导，明确主要负责人履行法治建设第一责任人职责，定期召开党组会议研究部署法治工作，解决重点难点问题，全年专题安排部署法治政府建设工作2次。二是完善考核机制，将学法用法、依法决策、依法履职等法治建设情况纳入领导干部年度考核、述职述廉和干部职工绩效考核核心内容，实行“述法、述职、述廉”三位一体考核机制，层层传导压力，确保法治建设责任落到实处。三是规范决策流程，严格执行重大行政决策合法性审查制度，完善行政执法事项清单，做到职权到岗、责任到人，全年对重大行政决策、合同协议等涉法事项开展合法性审查，确保决策程序合法、内容合规。

（三）严格规范执法，筑牢基金安全防线

以维护医保基金安全为核心，坚持严格规范公正文明执法，构建全方位、多层次的基金监管体系。一是创新监管模式，深入开展医保基金管理专项整治和群众身边不正之风集中整治行动，采取日常全覆盖检查、省局飞行检查、市局专项检查、县区交叉检查相结合的方式，融合智能审核与现场检查手段，实现监管无死角。健全医保基金监管联席会议制度，加强与卫健、市监、公安、纪委等部门联动，形成一案多查、齐抓共管、联合惩戒的监管新格局。二是强化执法效能，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，为执法人员配备执法记录仪，实现执法全流程数字化留痕。

（四）深化普法宣传，营造法治浓厚氛围

严格落实“谁执法谁普法”责任制，整合线上线下资源，开展全方位、精准化普法宣传活动。一是聚焦重点节点，以“国家宪法日”“民法典宣传月”“医保基金监管集中宣传月”为契机，组织党员志愿服务队深入乡镇、社区、定点医药机构开展宣传活动15场，发放宣传手册1.2万份，现场解答群众咨询3152人次，普及医保政策法规和反欺诈骗保知识。二是拓宽宣传渠道，通过局官网、微信公众号、政务服务大厅显示屏等载体，常态化发布政策解读文章54篇，主动曝光欺诈骗保典型案例，定期推送打击欺诈骗保进展成效，引导群众规范就医，自觉抵制欺诈骗保行为。三是强化靶向普法，针对定点医药机构负责人、医保经办人员等重点群体，开展专题普法培训，讲解医保基金使用规范和违法违规后果，提升行业依法执业水平；鼓励社会监督员和参保个人参与基金监管，营造全民关注、共同守护医保基金安全的良好氛围。

（五）优化法治服务，践行法治为民理念

以法治赋能医保服务提质增效，将法治思维融入服务全过程，切实保障群众合法权益。一是规范服务流程，梳理医保经办服务事项，优化办事指南，在政务服务大厅设立法治咨询窗口，为群众提供医保政策法规咨询和办事指引，提升服务规范化水平。二是推进政务公开，依托政府网站、微信公众号等平台，主动公开医保执法信息、政策文件、办事流程等内容，保障群众的知情权、参与权和监督权。三是化解矛盾纠纷，健全医保领域矛盾纠纷多元化解机制，畅通投诉举报渠道，及时回应群众诉求，依法妥善处理医保领域信访事项和行政争议，切实维护参保人员和医药机构合法权益。

二、存在的问题与不足

在总结成效的同时，我们也清醒认识到，法治政府建设工作仍存在一些薄弱环节：一是法治学习的深度和广度有待加强，部分干部职工运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力仍需提升，针对性的专题培训和实践演练不足；二是执法规范化水平需进一步提高，面对新型欺诈骗保手段，执法方式和技术手段仍需创新，跨部门联合执法的协同性有待进一步增强；三是普法宣传的精准度和实效性有待优化，宣传形式不够丰富，对不同群体的个性化普法需求回应不够及时，全民医保法治意识仍需持续培育。

三、主要负责人履职情况

（一）规范决策行为，提升依法决策水平

始终坚持科学决策、民主决策、依法决策，严格执行重大行政决策程序规定，牵头完善决策制度体系。一是规范决策流程，严格落实“三重一大”决策制度，对医保基金监管、定点医药机构审批、医保政策调整等重大事项，坚持先调研、再论证、后决策，严格执行合法性审查、公平竞争审查、集体讨论决定等程序，全年累计开展重大行政决策合法性审查12次，确保每一项决策都符合法律规定、贴合群众需求。二是强化智力支撑，严格落实法律顾问制度，聘请专业法律顾问，参与重大决策论证、规范性文件审核、行政争议化解等工作，全年法律顾问参与相关工作10次，有效防范了决策法律风险。三是推进决策公开，坚持政务公开原则，对涉及群众切身利益的重大决策、政策文件，通过局门户网站、微信公众号等载体及时公开，主动接受社会监督，保障群众的知情权、参与权和监督权。

（二）强化基金监管，筑牢法治防护屏障

聚焦医保基金安全这一核心任务，以法治手段重拳打击欺诈骗保行为，牵头构建全方位、多层次的基金监管法治体系。一是完善监管机制，年初制定2025年现场检查工作计划，有序推进“双随机、一公开”监管，落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，健全医保基金监管联席会议制度，统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作。二是加大执法力度，牵头联动卫健、市监、公安以及纪检等部门，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作新格局，通过日常全覆盖检查、省局飞行检查、市局专项检查、县区交叉检查等多种模式，全面推动基金监管工作走深走实。截至2025年11月，共追回违规使用医保基金总计2105.66万元，行政立案处理79个，收到查处罚金251.43万元，处理定点医药机构违规问题1118家次、违规参保人127人次，解除或中止多家定点医药机构医保服务协议，形成了强烈的打击力和震慑力。三是规范执法行为，牵头梳理医保行政执法事项目录，明确执法权限、执法流程和执法标准，严格落实行政执法人员“持证上岗、亮证执法”制度，定期开展执法人员业务培训和案卷评查，规范执法文书制作，提升执法规范化水平，全年未发生违法执法、违规执法行为。

（三）深化普法宣传，营造全民法治氛围

严格落实“谁执法谁普法”责任制，牵头构建“线上+线下”全方位普法宣传体系，推动医保法治知识深入人心。一是聚焦重点节点普法，以“国家宪法日”“民法典宣传月”“医保基金监管集中宣传月”为契机，组织党员志愿服务队深入乡镇、社区、定点医药机构开展宣传活动15场，发放宣传手册1.2万份，现场解答群众咨询3152人次。二是拓宽宣传渠道，整合局官网、微信公众号、政务服务大厅显示屏等载体，常态化宣传医保政策法规和反欺诈骗保知识，发布政策解读文章50余篇、曝光十期典型案例88个，通过专题讲座、警示教育片展播等形式，增强群众和医药机构的法治意识。三是强化内部普法，引导干部职工通过“中国普法”微信公众号、学习强国等平台开展自主学习，累计推送法治学习资料206条，营造自主学法、自觉守法、主动用法的良好氛围，同时加强对定点医药机构负责人、医保经办人员的法治培训，规范其从业行为，推动行业自律。

（四）优化政务服务，践行法治为民理念

坚持以人民为中心的发展思想，以法治手段规范政务服务行为，提升服务质效，切实维护参保群众合法权益。一是规范服务流程，牵头梳理医保经办政务服务事项，优化服务流程、精简申请材料、压缩办理时限，推进“一网通办”“一窗受理”，落实政务服务标准化要求，让群众办事更便捷、更高效。二是化解行政争议，牵头建立健全医保领域行政争议、信访纠纷化解机制，畅通投诉举报渠道，规范信访接待流程，亲自督办重点信访案件和行政争议案件，坚持依法化解、源头化解，全年共化解各类医保相关纠纷43起，化解率达98%以上，未发生因处理不当引发的群体性事件。三是强化权益保障，严格落实医保各项政策法规，牵头开展医保政策落实专项督查，重点排查医保报销、异地就医备案等领域存在的问题，及时整改落实，切实保障参保群众的医保权益，提升群众获得感和满意度。

四、2026年工作计划

2026年，我局将以问题为导向，聚焦短板弱项，紧扣法治政府建设目标，推动医保领域法治建设再上新台阶，为南昌县医保事业高质量发展保驾护航。

（一）深化思想引领，提升法治素养。持续把习近平法治思想学习贯彻引向深入，完善年度学法计划，丰富学习形式，开展针对性强的法治专题培训和执法实务演练，重点提升干部职工应对复杂案件、新型监管场景的法治能力。常态化开展法律法规知识测试和交流研讨，推动学法用法常态化、制度化，打造专业化法治医保队伍。

（二）压实法治责任，健全工作机制。细化法治建设责任清单，倒逼责任落实。严格执行重大行政决策程序，提升合法性审查质效，健全法治建设长效机制，确保各项工作始终在法治轨道上运行。

（三）强化执法监管，守护基金安全。制定2026年现场检查工作计划，有序推进“双随机、一公开”监管，深化跨部门联合执法机制，提升执法协同性。创新执法技术手段，依托智能审核平台，精准识别新型欺诈骗保行为，提高执法精准度和效率。严格落实行政执法“三项制度”，规范执法流程，定期开展执法案卷评查，提升执法规范化水平。

（四）创新普法模式，营造良好氛围。深化“谁执法谁普法”责任制，结合医保工作特点，创新普法形式，开展精准化、个性化普法宣传。丰富线上宣传载体，打造医保法治宣传品牌，加大典型案例曝光和解读力度，强化警示震慑。持续开展进社区、进乡村、进医院、进药店普法活动，提升全民医保法治意识，构建全社会共同守护基金安全的防线。

（五）优化法治服务，践行为民宗旨。以法治赋能医保服务优化，进一步规范经办服务流程，提升政务公开的针对性和实效性。健全医保领域矛盾纠纷化解机制，畅通投诉举报渠道，依法高效解决群众诉求。推进法治与服务深度融合，切实把法治成果转化为服务群众的实效，不断提升群众对医保工作的满意度。