2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，按照习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略及2024年法治政府建设重点工作部署，将医保工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，推动医保事业高质量发展。现就相关情况简要报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入开展学习，提升站位“强思想”。我局把学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，局党组带头深学细悟，在全局部署开展多种形式的学习贯彻活动，自觉将习近平法治思想特别是习近平总书记党的二十大报告中关于法治中国建设的重要讲话论述作为学习重点内容，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到医保工作中。

（二）强化法治宣传，打好监管“预防针”。持续做好对医保法规规章的宣传解读，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关配套部门规章的常态化宣传工作，发挥法治宣传在打击欺诈骗保、维护医保基金安全方面的重要作用。召开两定机构警示教育会，会上集中观看“哈尔滨药店骗保案”、“无锡天虹医院案”等问题曝光视频，执法人员通过以案说法，重点解读相关医保法规政策，强化定点医药机构红线意识和责任意识，提高服务水平。

（三）聚焦重点领域，打出监管“组合拳”。我局积极探索服务型执法新模式，坚持寓监管于服务，以服务促监管。全面落实行政执法“三项制度”，制定行政执法四项清单，让行政执法“刚柔并济”有力度更有温度。通过日常检查与专项检查相结合、线下与线上相结合、组织巡查与聘请第三方力量参与检查相结合的网格化监管模式，对县域内二级及以下定点医疗机构和定点零售药店等进行全覆盖检查，形成了对欺诈骗保行为的强大威慑。截至2024年10月，我局共追回医保基金1358.3553万元（含行政罚款），公开曝光案例共57例，其中：定点医药机构约谈和责令整改141家，退回医保基金138家，追回医保基金1346.7588万元（含行政罚款），公开曝光案例51例；处理违规参保人员5人，追回医保基金11.5965万元，公开曝光案例6例。

（四）加强队伍建设，打造监管“防护网”。一是加强执法人员培训。组织干部集中学习《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件，进一步增强执法人员依法行政的意识。二是加强综合监管。完善医保与公安、卫健、市场监管等部门相互配合、协同联动的综合监管制度，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全。三是引入社会力量参与医保监督。我局聘请熟悉医疗保障有关政策，有医药、法律、财务、审计、信息等方面工作经历的同志作为社会监督员，动员社会力量积极参与基金监管工作，推动医保基金安全稳健运行。

二、存在的不足和原因

我局在全面依法履行医疗保障职责，提高医疗保障事务执法能力等方面取得了积极进展，但还存在一些问题，基金监管涉及医药、法律、财务等专业知识，而医保基金违规行为存在隐蔽性强、骗保行为多样以及医保后台数据的不对称性等特点，行政执法队伍力量不足，给日常基金监管带来挑战。

三、主要负责人履行职责情况

四、2025年度推进法治政府建设的工作安排

一是进一步加强法治队伍建设。提高执法人员法律素养，树立宪法法律至上，法律面前人人平等，筑牢权由法定，权依法使等法治理念，本单位出台的规范性文件要及时报送备案审查，加强一线执法工作人员的执法能力的培训指导和考核。

二是进一步提高依法决策水平。凡涉及群众利益的决策事项，深入开展重大行政决策风险评估，要充分听取群众意见，从源头上化解不稳定因素。完善法律顾问制度，充分发挥法律顾问在政府依法决策方面的效能。

三是进一步规范行政执法行为。严格按照法定职权范围开展执法，理顺部门职责，解决职能交叉重复，边界不清的问题。严格依照法定程序，树立实体与程序并重的意识，严守法定的时限，步骤。严格执法人员的选拔与管理机制，提高专业人才配备比例，提升执法业务能力。