2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，按照2023年法治政府建设重点工作部署，将医保工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，推动医保事业高质量发展。现将我局2023年法治政府建设工作情况和2024年工作安排报告如下：
一、2023 年法治政府建设主要工作及成效
（一）深化理论研学，筑牢法治思想根基
全局始终把学习宣传贯彻党的二十大精神作为长期性重大政治任务，坚持党组领学、全员共学，分层分类组织系列学习宣传活动。将习近平法治思想、党的二十大关于全面依法治国重要论述列为理论学习核心内容，持续深研细悟核心内涵与实践要求，自觉把法治理念、法治标准贯穿参保经办、基金监管、行政执法全链条，切实以法治思维引领医保各项业务落地见效。
（二）做实普法宣教，前置风险预警防线
常态化开展医保法律法规政策普及解读，聚焦《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套规章制度持续扩大宣传覆盖面，充分发挥普法宣传预警、警示作用，从源头防范欺诈骗保风险、守护基金安全底线。组织辖区定点零售药店召开集中约谈暨警示教育大会，集中观看 3・15 暗访曝光片，针对违规刷医保卡购买保健品、无处方售卖处方药等突出问题以案释法、逐条解析法规条款，压紧压实定点医药机构主体责任，树牢行业合规红线思维，持续规范医药服务行为。
（三）紧盯关键环节，构建多元监管体系
创新推行服务型柔性执法模式，坚持监管与服务并举、规范与引导并重。严格落实行政执法三项制度，梳理完善行政执法四张权责清单，推动执法工作刚柔兼顾、宽严相济，既有刚性约束力度，又有便民服务温度。创新构建 “日常巡查 + 专项整治、线上大数据筛查 + 线下实地核查、内部专班检查 + 第三方专业协查” 立体化网格化监管机制，实现县域二级及以下定点医疗机构、定点零售药店现场检查全覆盖，持续保持打击欺诈骗保高压震慑态势。
2023 年度累计追回医保基金及行政处罚款项合计 463.44 万元，公开曝光典型违规案例 86 起；全年约谈、责令整改两定机构 443 家，督促违规主体主动退回基金 144 家，追回违规基金 434.77 万元；对 31 家机构作出行政处罚，收缴罚款 23.97 万元；依规处置 2 名违规参保群众，追回违规报销资金 4.7 万元。
（四）建强法治支撑，夯实长效监管屏障
一是常态化开展执法能力专题培训。定期组织全体执法人员系统学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及《习近平谈治国理政》等政策法规、理论著作，持续强化干部依法行政、规范执法履职意识。
二是健全跨部门协同综合监管机制。完善医保、公安、卫健、市场监管多部门信息共享、线索移送、联合办案联动机制，联动打击各类欺诈骗保违法犯罪行为，全方位筑牢基金安全防护体系。
三是拓宽社会共治监督渠道。面向社会选聘具备医药、法律、财务、审计、信息化专业背景、熟悉医保政策的行业人员担任社会监督员，充分调动群众、专业力量参与基金监督，构建多方协同、共建共治的基金监管格局，保障医保基金平稳安全运行。
二、存在的主要问题
近年来，全局依法履职、规范行政执法能力稳步提升，医保领域法治建设取得阶段性成效，但对标法治化治理更高标准仍存在短板弱项。医保基金监管工作专业性、综合性极强，对医药诊疗、法律、财会审计等多领域复合专业能力要求较高；与此同时，各类欺诈骗保手段日趋隐蔽化、多样化，加之医保业务数据与医疗机构诊疗信息存在信息壁垒、数据不对称等客观难题，现有行政执法人员编制力量薄弱、专业复合型人才储备不足，难以完全适配常态化、精细化、全覆盖基金监管工作需求，为日常风险排查、线索核查带来较大工作压力。
三、主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责情况
局党组始终将医保领域法治建设摆在管业务、管队伍、管风险的核心位置，压紧压实法治建设领导责任。单位主要负责人牢牢扛稳法治政府建设第一责任人职责，切实发挥 “头雁领航、示范带动” 作用，把尊法学法守法用法贯穿决策、监管、经办全过程。
在统筹推进上，坚持法治重点任务亲自部署、法治重大事项亲自调度、执法难点堵点亲自督办，将依法监管、规范行权嵌入医保基金治理、行政执法、定点机构管理等核心工作，做到法治建设与业务工作同谋划、同推进、同落实。
在权力运行上，始终恪守宪法法律根本准则，严格执行重大行政决策程序，牢固树立依法用权理念，坚决摒弃主观决断、经验办事等惯性思维，严守秉公执法、廉洁从政底线，严防以言代法、以权压法、徇私违规等问题发生。
在责任体系构建上，严格落实统筹联动、权责对等工作要求，牵头梳理完善全系统权责清单，分层厘清各岗位、各股室法治履职边界，健全 “有权必有责、用权受监督、失职必追责” 刚性约束机制，以一把手示范带动全局持续夯实医保法治化治理根基。
四、有关意见建议
一是进一步加强法治队伍建设。提高执法人员法律素养，树立宪法法律至上，法律面前人人平等，筑牢权由法定，权依法使等法治理念，政府出台的规范性文件要及时报送备案审查，加强一线执法工作人员的执法能力的培训指导和考核。
二是进一步提高依法决策水平。凡涉及群众利益的决策事项，深入开展重大行政决策风险评估，要充分听取群众意见，从源头上化解不稳定因素。完善法律顾问制度，充分发挥法律顾问在政府依法决策方面的效能。
三是进一步规范行政执法行为。严格按照法定职权范围开展执法，理顺部门职责，解决职能交叉重复，边界不清的问题。严格依照法定程序，树立实体与程序并重的意识，严守法定的时限，步骤。严格执法人员的选拔与管理机制，提高专业人才配备比例，提升执法业务能力。
五、2024年工作安排
（一）发挥“关键少数”引领作用。紧盯领导干部这个“关键少数”，充分发挥“关键少数”引领作用，为法治政府建设提供坚强组织保障。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，做到人人能执法，个个过得硬。同时采取走出去的方式，加强与其他单位之间的交流学习。
（二）大力提升行政执法能力水平。严格落实“三项制度”，用法治给行政权力定规矩、划界限，切实做到严格执法、规范执法、文明执法、公正执法。强化执法监督。全面落实行政执法责任制，加大对违法乱纪行为的查处力度，依法依规追究相关责任。
（三）持之以恒开展普法宣传工作。依托宪法宣传周、基金监管宣传月等活动，采取灵活多样方式，推动医保政策进企业、进农村、进社区、进校园、进机关、进网络等，提高群众对医保法律法规以及相关政策的知晓度和满意度，营造良好的普法氛围。
